Как помочь человеку с признаками пограничного расстройства личности и как жить с этим диагнозом

Патогенез пограничного расстройства личности

Как и в случае других психических расстройств, патогенез ПРЛ является многофакторным и не до конца изученным. По данным некоторых исследований, пограничное расстройство имеет общие черты и причины с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР). Кроме того, возможна их патогенетическая взаимосвязь.

Большинство исследователей согласны с тем, что присутствие в анамнезе детской хронической эмоциональной травмы способствует развитию ПРЛ

Однако стоит отметить, что уделяется недостаточное внимание исследованию роли других патогенетических факторов: врождённым дисфункциям головного мозга, генетике, нейробиологическим факторам и факторам социального окружения

Под социальными факторами подразумевается взаимодействие людей в процессе роста и взросления в своих семьях, в окружении друзей и других личностей.

Психологические факторы включают в себя личностные особенности и темперамент, адаптацию к окружению, а также сформированные навыки, позволяющие справляться со стрессом.

Генетика

Наследуемость ПРЛ составляет примерно 40%. В действительности, добиться объективной оценки генетических факторов достаточно сложно. Так, например, близнецовый метод может дать переоценённые показатели в связи с наличием травмирующих факторов в общей семье сиблингов (родных братьев-сестёр). Тем не менее одно из исследований показало, что ПРЛ находится на третьем месте из десяти по наследуемости среди личностных расстройств. Исследование в Нидерландах (Trull & colleagues) выявило, что генетический материал в девятой хромосоме связан с симптомами ПРЛ. Исходя из этого учёные сделали вывод, что генетические факторы играют ключевую роль в индивидуальных особенностях расстройства у каждого отдельно взятого пациента. Эти же исследователи ранее установили, что 42% симптоматики ПРЛ определено генетикой и 58% — влиянием среды.

Особенности головного мозга

Целый ряд исследований в области нейровизуализации при ПРЛ показал наличие редукции (уменьшения) вещества мозга в конкретных отделах. Эти отделы в норме вовлечены в регуляцию ответа на стресс и регуляцию эмоциональной сферы. Речь идёт о гиппокампе, глазнично-лобных участках коры головного мозга (префронтальная кора), миндалевидном теле.

  • Миндалевидное тело меньше в абсолютном объёме и более активно у людей с ПРЛ. Уменьшенный объём миндалины так же был обнаружен у пациентов с обсессивно–компульсивным расстройством. Одно из исследований показало аномально высокую активность в левой миндалине у людей с ПРЛ в момент, когда они рассматривали карточки с изображением людей в негативных эмоциях. В связи с тем, что миндалина генерирует все эмоции, в том числе и негативные, это необычно высокая активность может объяснять сильные и продолжительные эмоциональные проявления страха, горя, злости и стыда, испытываемые людьми с ПРЛ. Этим же фактом трактуется и их способность тонко распознавать эмоции других людей.
  • Префронтальная кора имеет тенденцию к меньшей активности у лиц с ПРЛ, особенно в момент оживления воспоминаний об их «эмоциональной заброшенности». Это относительное снижение активности более всего определяется в правой передней извилине. Отдавая должное роли префронтальной коры в регуляции эмоционального возбуждения, относительная неактивность названых участков может объяснять сложности у людей с ПРЛ в регуляции их эмоций и реакции на стресс.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось регулирует продукцию кортизола, который высвобождается в ответ на стресс. Уровень этого гормона надпочечников у людей с ПРЛ фактически более высок, чем в популяции. Это является признаком гиперреактивности ГГН оси. Гиперреактивность может объяснять более высокую биологическую реакцию на стресс и большую уязвимость к тревожащим факторам. Так же высокий уровень кортизола ассоциирован с высоким риском суицидального поведения.

Нейробиологические факторы (эстрогены)

Контролируемое исследование в 2003 году показало, что симптомы ПРЛ у женщин предсказуемо связаны с уровнем эстрогена (женского полового гормона) в течение менструального цикла.

Факторы личностного развития (детская травма)

Существует прочная взаимосвязь между насилием над детьми, особенно детского сексуального насилия, и развитием ПРЛ.

Предполагается, что дети, которые в раннем возрасте испытали хроническое плохое обращение по отношению к себе и трудности с формированием привязанностей, встают на путь формирования ПРЛ.

Лечение

Основной способ лечения психических расстройств – длительная психотерапия групповая или индивидуальная. В данном случае чаще всего помогает и снижается риск суицида при помощи таких методов как:

  • когнитивно-поведенческая и разъясняющая терапия;
  • психологическая интервенция;
  • поведенческая терапия диалектическая.

Медикаментозное лечение бывает только симптоматическим – снимает лишь некоторые нежелательные реакции, к примеру, маниакально-депрессивного психоза. В тяжелых случаях больному может быть рекомендована госпитализация.

Доктора

специализация: Психотерапевт / Психиатр / Психолог

Старостина Наталья Валентиновна

1 отзывЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Оланзапин
Ламотриджин
Вальпроевая Кислота
Топирамат

  • Арипипразол – нейролептик, который обладает агонистической активностью по отношению к допаминовым и серотониновым рецепторам, а также антагонистическим воздействием на серотониновые рецепторы. Рекомендуемая стандартная суточная доза – 20 мг может меняться от используемой формы препарата и индивидуальных потребностей пациента.
  • Оланзапин – антипсихотическое средство, имеющее сродство с серотониновыми рецепторами и обладающее м-холиноблокирующим эффектом. Помогает при шизофрении, маниакальных эпизодах, терапевтически резистентной депрессии. При депрессивном состоянии назначают вместе с Флуоксетином — 20 мг/сут, в начальной дозе – 5 мг, которые при необходимости могут изменяться.
  • Ламотриджин – нормотимик. Помогает справляться с импульсивностью и гневливостью. Может применяться в педиатрии, для детей суточная доза в среднем составляет – 10-15 мг на 1 кг, для подростков старше 12 лет не должна превышать 200-400 мг.
  • Вальпроевая кислота – также относится к противоэпилептическим препаратам, воздействующим на GABA-трансаминазы. Доза должна быть подобрана индивидуально лечащим врачом.
  • Топирамат – противосудорожный препарат, который может применяться как монотерапия, так и в комбинации с другими лекарственными средствами. Начинают с суточной дозы в 25 мг, которую регулируют в соответствии с состоянием и восприимчивостью больного к терапии.

Для успешной социализации, познании собственного «Я», стабилизации поведенческих реакций могут быть предложены тренинги, напоминающие динамическую психотерапию. При помощи них пациенту удается освоить новые типы реакций, проводить причинно-следственные манипуляции, а также стимулировать у него нормальные жизненные паттерны поведения.

Симптомы пограничного расстройства личности

Согласно утверждению американского психолога Марши Лайнен, ПРЛ можно сравнить с ожогом третьей степени. «У таких людей попросту нет «эмоциональной кожи». Даже малейшее прикосновение или движение может вызвать тяжелейшее страдание».

Заподозрить пограничный тип расстройства можно при обнаружении четырёх или более симптомов (черт характера), представленных на схеме ниже

При этом важно, чтобы одной из проявленных черт была импульсивность, рискованность или враждебность. Симптомы должны иметь устойчивый характер (не изменяться в течение долгого времени) и проявляться практически ежедневно

Под эмоциональной лабильностью понимаются резкие скачки настроения: паника или грусть могут сменяться приступами агрессии, затем может возникнуть жгучее чувство вины и т. д.

Сепарационной тревогой называется тревога, которую испытывает личность по причине разлуки с домом и близкими людьми.

Признаки и симптомы

Диагностическое и статистическое руководство, (5-е издание), или «DSM-5», который используется психологами / психиатрами, включает в себя определенные критерии / рамки, которые используются для диагностики пограничного расстройства личности. Диагноз основывается на конкретных чертах личности, признаках и симптомах. В DSM-5 говорится, что «существенными признаками расстройства личности являются нарушения в функционировании личности (себя и межличностных) и наличие патологических черт личности».В прошлом (по состоянию на 2000 год) было девять симптомов, которые использовались для официальной диагностики БЛД. Чтобы поставить диагноз, чьи-то симптомы должны были включать как минимум пять из следующих девяти симптомов: (5)

1. Прилагать усилия, чтобы избежать реальной или воображаемой оставляемости друзьями и семьей.2. Нестабильные личные отношения. Для отношений характерно колебаться между чувствами любви и ненависти.3. Искаженная и нестабильная самооценка. Плохая самооценка влияет на настроения, ценности, мнения, цели и отношения.4. Импульсивное поведение. Они могут включать чрезмерные расходы, небезопасный секс, токсикоманию или безрассудное вождение.5. Самоповреждение поведения, такое как резка или суицидальные угрозы и попытки.6. Периоды сильного депрессивного настроения, раздражительности или беспокойства. Это может длиться от нескольких часов до нескольких дней.7. Хроническое чувство скуки или пустоты.8. Неуместный, сильный или неконтролируемый гнев. После эпизода гнева часто чувствуется стыд и вина.9. Когнитивные нарушения. Это может включать диссоциативные чувства или отсоединение от ваших мыслей или чувства идентичности. Иногда могут возникать связанные со стрессом параноидальные мысли / психотические эпизоды.

Официальные критерии пограничного расстройства личности немного изменились с 2013 года. Критерии для БЛД теперь включают в себя:

1. Значительные нарушения в функционировании личности:

  • Нарушение самосознания — плохо развитый или нестабильный образ себя, часто связанный с чрезмерной самокритикой, хроническими чувствами пустоты и диссоциативными состояниями в состоянии стресса)
  • Отсутствие самонаправленности — нестабильность в целях, стремлениях, ценностях или карьерных планах.
  • Нарушение межличностного функционирования — снижение способности распознавать чувства и потребности других людей, связанные с межличностной гиперчувствительностью (т. Е. Склонность чувствовать себя ущемленной или оскорбленной).
  • Проблемы с близостью — Интенсивные, нестабильные и противоречивые близкие отношения, отмеченные недоверием, нуждаемостью и тревожной озабоченностью.

2. Патологические черты личности в следующих областях:

  • Эмоциональная нестабильность — нестабильные эмоциональные переживания и частые изменения настроения. Эмоции, которые легко возникают, интенсивны и / или несопоставимы с событиями и обстоятельствами.
  • Тревога — интенсивное чувство нервозности, напряжения или паники, часто в ответ на межличностные стрессы. Чувство страха, страх или угроза неопределенности или потери контроля.
  • Ненадежность разлуки — Опасения отвержения, чрезмерная зависимость и полная потеря автономии.
  • Депрессивность — частые чувства подавленности, жалости, безнадежности, трудности с выздоровлением от таких настроений, пессимизм в отношении будущего, потенциальные мысли о самоубийстве.
  • Импульсивность — действуя под влиянием мгновенных ответов.
  • Риск — Заниматься опасными, рискованными и потенциально вредными действиями.
  • Антагонизм и враждебность — постоянные или частые злые чувства, даже в ответ на незначительные оскорбления.

Некоторые эксперты разделяют пациентов с пограничным расстройством личности на четыре подтипа. Вот описание различных подтипов пограничного расстройства личности: (6)

  • Обескураженная граница — созависимая, цепкая, идет вместе с толпой и действительно боится быть одна или отвергнута.
  • Импульсивная граница — имеет тенденцию быть очень кокетливой, поверхностной и энергичной. Ищет внимания и всегда ищет следующего «острых ощущений».
  • Раздражительный пограничник — непредсказуемый, раздражительный, нетерпеливый, упрямый, пессимистичный и обиженный.
  • Саморазрушительная граница — нести чувство горечи и участвовать в саморазрушающем поведении.

Оказание помощи

Клинико-эпидемиологические исследования показывают нарастание проблем с психическим здоровьем населения. При этом даже люди с выраженными расстройствами не находят квалифицированной помощи ввиду того, что их не выявляют, а их состояние не диагностируется. Появляются новые формы психической дезадаптации, причины которых кроются в социальных условиях жизни.

Пограничные состояния психики могут значительно понижать качество жизни человека. Необходимость серьезного психиатрического вмешательства обычно отсутствует, для этих людей первична помощь в социальной сфере.

Лечение такого рода расстройств в психиатрии всегда было сопряжено с выяснением причин их возникновения. Микро- и макросоциальные конфликты, в которые вовлечены люди по всему миру, – прекрасная почва для развития нарушений психики.

Благодаря анализу факторов, которые породили образование слабых нарушений психики или сыграли ведущую роль в их развитии, можно выделить несколько путей для профилактических действий. Необходимость реализации каждой из мер профилактики зависит от конкретных условий:

  • В некоторых случаях достаточно квалифицированно и доступно рассказать о волнующих людей проблемах, и уровень психической дезадаптации значительно снизится.
  • Психоэмоциональное перенапряжение больших групп легко снижать путем вовлечения их в обсуждение важных вопросов, относящихся к их быту и жизнедеятельности в условиях экстремальных происшествий.
  • Иногда целесообразно эвакуировать людей из районов, где произошли бедствия.
  • Там, где сильны нагрузки на психику, необходимо создать места для эмоциональной разгрузки. Этот вопрос стоит особенно остро в ситуациях скопления беженцев или пострадавших от стихийных бедствий.

Мнения экспертов о пограничном расстройстве личности

Антон Ежов, кандидат медицинских наук по специальности «Психиатрия». Институт неврологии, психиатрии и наркологии Академии Наук Украины, Харьков, действительный член Российской психотерапевтической ассоциации, сертифицирован и аккредитован в Московском гештальт институте (по стандартам Европейской ассоциации гештальт терапевтов).

— Антон Владимирович, что такое пограничное расстройство личности?

— В МКБ-10: F60.3 это «Эмоционально лабильное расстройство личности.  Импульсивный и пограничный тип». При пограничном расстройстве характера (ПРХ ) пациенты в целом тестируют реальность, однако при диагностике может отмечаться негрубое искажение в описании событий происходящих с пациентом, как следствие плохо развитой способности к рефлексии, ментализации, воздействия сильных аффектов и примитивных защит на когнитивные процессы. В некоторых случаях могут отмечаться квазипсихотические эпизоды в виде коротких параноидных реакций, обычно провоцируемые любой двойственной и неопределенной ситуацией, а также эпизоды диссоциации. Но, как правило, все эти явления не развиваются в устойчивые бредовые и галлюцинаторные симптомы. У пациентов с ПРХ так же достаточно высоким является суцицидальный риск, однако основной мотив, чаще всего это демонстративный протест, ревность, желание «наказать» партнера и вызвать у него вину. При ПРХ в суицидальном поведении доминирует ярость, ненависть, обида. Аутоагрессивные действия обычно совершаются импульсивно, на пике аффекта, часто в демонстративном стиле.

— Каким образом можно корректировать ПРЛ?

— В терапии ПРХ патогенетической является длительная психотерапия, сфокусированная на клиент-терапевтических отношениях – это является основным видом лечения! Фармакотерапия выступает в качестве поддерживающей терапии. Препаратами в лечении ПРХ являются: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, малые дозы нейролептиков и стабилизаторы настроения. Общим подходом в фармакотерапии ПРХ является уменьшение ненужного использования медикаментов (!), медикация симптомов-мишеней с пониманием фармакодинамики.Ирина Млодик, кандидат психологических наук, психолог, гештальт-терапевт, экзистенциальный психотерапевт, автор книг и статей по детской и взрослой практической психологии, авторских обучающих курсов.

— Ирина Юрьевна, скажите, пожалуйста, можно ли вылечиться от пограничного расстройства личности?

— Про лечение: трудно сказать. У меня же не психиатрическая, не врачебная позиция на этот счет. Я считаю, что в каждом из нас может быть погранично устроенная и погранично функционирующая часть. В этом смысле, нельзя вылечиться от того, как ты устроен. Можно только уменьшить последствия пограничных эффектов. В том числе и главным образом с помощью качественной и долгосрочной, например, гуманистически направленной или аналитической психотерапии. Длительная и регулярная терапия создает особый тип отношений с терапевтом, которые позволяют, находясь в качественном и постоянном контакте: проживать многие непростые и не переработанные психикой аффекты из детства,создать и поддерживать с помощью терапевтического контакта  важную, постоянную, не прерывающуюся связь с терапевтом (чего о человека с ПРЛ почти наверняка не было), который становится важным «взрослым» в жизни «пограничника», на которого можно будет опираться. Впоследствии из опоры на связь и фигуру терапевта, внутри и человека с ПРЛ вырастают другие отношения как внутри себя (к своим внутренним объектам), так и вовне, у них появляется возможность выдерживать близость не только с терапевтом, но и с другими людьми и выстраивать с ними долгосрочные отношения. Аффекты становятся более редкими, не такими амплитудными, выносимыми. Появляется возможность лучше знать собственные болезненные места, больше себя беречь, меньше подставляться под разрушительные отношения и процессы, лучше понимать свои реакции, особенности и проявления, научиться обходиться с собой таким в мире людей, объясняя им иногда свои особенности и свойства.

Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки

Разберемся, как можно диагностировать пограничное расстройство личности: симптомы и признаки этого заболевания. Сделать это не так-то просто, потому что цельного описания расстройства на данный момент не существует. Но психологи выделили основные признаки, которые свидетельствуют о наличии этого заболевания у человека. Если такие симптомы регулярно повторяются, то можно сделать вывод, что у человека присутствует пограничное расстройство.

  1. Тяжело выстраивать личные взаимоотношения и поддерживать контакты. «Пограничники» очень чувствительны, они слишком ярко реагируют на любое эмоциональное воздействие. То, что многие из нас оставили бы без внимания, для такого пациента может стать нерешаемой проблемой, травмой и причиной страданий. Такие люди постоянно испытывают боль, которую окружающие не способны понять и правильно трактовать. Бордерлайнерам то кажется, что они лучшие на планете, то они издеваются над собой, потому что считают себя ничтожными. Быть стабильным в отношениях в подобном состоянии почти невозможно, любовь может смениться ненавистью за несколько минут.
  2. «Пограничники» очень категоричны. Они не видят полутонов, мир кажется им черно-белым. Все кажется либо очень плохим, либо очень хорошим. Так они относятся и к себе. В моменты, когда человек ощущает себя ужасным, бордерлайнеру может прийти мысль о самоубийстве. Этим страдают около 80% пациентов, а около 5% процентов, к сожалению, реализуют это намерение.
  3. Очень страшно оставаться в одиночестве. Такие люди очень боятся, что их оставят. Чтобы этого не произошло, бордерлайнеры манипулируют другими людьми, ведут себя эгоистично и жестоко. Они цепляются за взаимоотношения всеми силами. Им становится страшно, если их друг или партнер просто уходит в магазин. Расставание – это что-то невыносимое. Оно может спровоцировать приступ паники или депрессии.
  4. Бордерлайнеры склонны к саморазрушению. Их поведение часто импульсивно, они ведут себя непредсказуемо. Это могут быть как безобидные незапланированные покупки, так и опасные для жизни поступки. Неоправданный риск во всем: вождение автомобиля, случайные связи и булимия. Некоторые исследователи относят к этому списку и нанесение татуировок. ПРЛ, по данным психологов, встречается у 80% людей, которые постоянно набивают тату.
  5. Они не могут адекватно себя воспринимать. Искаженное восприятие себя – одна из типичных черт больных ПРЛ. Их поведение часто определяется тем, как они выглядят прямо в момент действия. Осложняет ситуацию тот факт, что оценивать себя адекватно у них тоже не выходит, самовосприятие меняется мгновенно без видимых причин.
  6. Невозможность контролировать свои эмоции. В список вещей, которые не поддаются контролю, также попадают мысли и способы выражения чувств. Результатом этого могут стать вспышки агрессии или неконтролируемый гнев, а также депрессивные состояния и параноидальные идеи.

Диагностика и тесты

Благодаря стандартной шкале тестирование людей с ПРЛ проводят по таблице под названием «Шкала клинической рейтинговой оценки ПРЛ», в которую входят 15 признаков:

  • Наличие насилия в детском и подростковом возрастах.
  • Женский пол.
  • Конфликты в родительской семье.
  • Неприязнь к одному из родителей.
  • Ранняя сепарация.
  • Полученные физические повреждения.
  • Агрессивное поведение.
  • Пристрастия к алкоголю и наркотикам.
  • Раннее начало половой жизни.
  • Вступление в несколько браков за короткий промежуток времени.
  • Намерение сменить своего партнера.
  • Наличие долгих депрессий.
  • Пристрастия к быстрой и опасной езде.
  • Перепады настроения.
  • Попытка манипулирования врачом во время теста.

Так же врач берёт в расчет поведение больного во время диагностического исследования. После того как тест закончился, подсчитываются баллы, где 1 признак равен 1 баллу.

Полностью здоровСтоит проверитьсяТочно болен
0-8 баллов до 40 лет9-11 баллов до 40 лет12 и больше баллов до 40 лет
0-5 баллов после 40 лет6-9 после баллов 40 лет10 и больше баллов после 40 лет

Пограничные психические расстройства — симптомы

Синдром бордерлайна (сокращено от англоязычного названия болезни «borderline personality disorder) может иметь длинный перечень проявлений, которые не обязательно будут присутствовать в полном объеме даже у тяжело больного человека. Согласно официальным данным, у пациентов, которым диагностировали ПРЛ, зачастую наблюдаются:

  • повышенная тревожность;
  • депрессивные состояния (в тяжелом случае – психическая анестезия);
  • импульсивность;
  • потеря контроля над эмоциями;
  • интенсивные дисфории, сменяющиеся эйфориями;
  • проблемы с социальной адаптацией;
  • нарушения аутоидентификации;
  • демонстрация антисоциального поведения (до наркомании, злоупотребления алкоголем, криминальных действий).

Межличностные отношения

Проблемы с существованием в социуме в разных формах присущи людям с пограничным расстройствам личности. Зачастую здесь наблюдается невозможность прийти к консенсусу и категоричное отстаивание своего мнения, что постоянно приводит к конфронтации с окружающими. Больной с ПРЛ не видит себя виноватой стороной, а полагает, что никто не осознает его правоты и ценности. Проблемы межличностных отношений не исключены даже в семье, при этом они могут сопровождаться даже сексуальным насилием, поскольку сопряжены с неконтролируемыми эмоциями.

Страх одиночества

Для большинства форм пограничного расстройства личности характерен главный общий симптом – это боязнь остаться в одиночестве, даже когда предпосылки к этому отсутствуют. Человек может полностью отвергать чувство любви, что приводит к разрыву отношений до того, как это сделает противоположная сторона. Это провоцирует сложности во взаимоотношениях с лицом, имеющим пограничное личностное расстройство. У большинства людей (особенно у молодых женщин), испытывающих тревогу такого рода, имеются детские психологические травмы, связанные с родителями.

Категоричность мнений и суждений

При пограничном расстройстве личности человек видит мир исключительно в черно-белых тонах, что становится причиной либо чистого безумного восторга происходящим, либо уничтожающей депрессии от ситуации. Жизнь для таких людей или потрясающая, или ужасная: полутонов нет. Даже на самые мелкие неудачи у них наблюдаются серьезные проявления раздражительности. За счет такого восприятия появление суицидальных мыслей свойственно 80% лиц, имеющим пограничное личностное расстройство.

Склонность к саморазрушению

На фоне частых депрессивных состояний, которые сопутствуют внутреннему напряжению, у человека, страдающего пограничным расстройством психики, возникают суицидальные наклонности или попытки самонаказания

К самоубийству приходит только 10% больных – у остальных все оканчивается самоповреждениями, которые являются способом сбросить напряжение или привлечь внимание, выражением аутоагрессии, методом невербального общения и подавления гипервозбудимости. Проявляться это может в любых действиях, ведущих к ухудшению здоровья и повреждению своего тела

Нарушение восприятия собственной личности

Заниженная самооценка на фоне идеализации других – относительно слабый признак ПРЛ, но самый распространенный и идущий из детства. Если психическое расстройство находится в более тяжелой форме, человек может сталкиваться с постоянной сменой оценки своего характера и возможностей, а сами «переключения» не будут иметь четких предпосылок. В некоторых случаях больные даже отмечают ощущение потери собственной личности и невозможность чувствовать факт существования.

Отсутствие контроля за поведением

Наличие различного рода маний – яркий симптом пограничного личностного расстройства, при котором можно наблюдать импульсивность поведения в любых ситуациях. Человек с ПРЛ характеризуется неконтролируемыми эмоциями, поэтому он может испытывать болезненную тягу к чему угодно, расстройства пищевого поведения, сталкиваться с параноидальными мыслями, сексуальной распущенностью, алкогольной и наркотической зависимостью. Не исключены состояния внезапных изменений мыслей и действий – за хорошим настроением следуют дистимическая фаза или спонтанные вспышки гнева.

Терапия или консультирование

Терапия, в том числе DBT, CBT или семейная терапия, считается «лечением первой линии» для людей с пограничным расстройством личности, потому что она может помочь управлять деструктивными стереотипами мышления и поведением. Психотерапия проводится между пациентом и лицензированным и обученным специалистом по психическому здоровью, который может помочь выявить основные проблемы и предложить решения. Иногда члены семьи (супруги, родители или дети) или близкие друзья также могут посещать сеансы терапии для поддержки.

Существует много различных видов терапии, и для терапевтов характерно комбинировать и адаптировать элементы различных подходов. DBT популярен для лечения БЛД, потому что это был один из наиболее изученных видов терапии. В некоторых клинических исследованиях было показано, что ДБТ помогает снизить суицидальное поведение и травмы, стационарную госпитализацию и прекращение лечения лучше, чем другие варианты лечения. (10) Наиболее эффективные методы DBT включают около часа индивидуальной терапии в неделю, двухчасовую групповую тренировку навыков, сеанс общения по мере необходимости и консультации между другими врачами пациента и их терапевтом. Исследования также показали, что более короткие семинары и тренинги (продолжительностью от 90 минут до трех часов) по различным терапевтическим подходам могут быть полезны для пациентов с БЛД.

Некоторые из целей терапии для лечения БЛД включают изучение того, как лучше:

  • Реально продумайте представления о себе и других. Терапия помогает пациенту осознать способы мышления, которые могут быть автоматическими, но неточными и вредными. DBT и CBT полезны для опроса мыслей и понимания того, как они влияют на эмоции и поведение.
  • Взаимодействуйте с другими так, чтобы поддерживать здоровые отношения.
  • Развивайте навыки, чтобы лучше понять, как бороться со стрессом.
  • Эффективно выражать чувства и эмоции.
  • Контролировать интенсивные реакции на стрессовые ситуации.
  • Уменьшите саморазрушительное поведение, особенно злоупотребление психоактивными веществами и мысли о самоубийстве.
  • Уменьшить импульсивность и агрессию.
  • Лучше распознавайте предупреждающие знаки и планируйте, как предотвратить эпизод, используя стратегии выживания.
  • Управляйте перепадом настроения, депрессией, безнадежностью, гневом и беспокойством. Упражнения на расслабление, медитации с гидом, практики разума и тела и техники осознанности могут использоваться для контроля над реакциями, вызванными стрессом.
  • Развивайте навыки постановки целей, здорового питания, сна, физических упражнений и общего предотвращения самоповреждений.

Если члены семьи и / или друзья посещают сеансы терапии, это полезно для оказания эмоциональной поддержки и получения большего понимания, терпения и ободрения

Улучшение навыков взаимоотношений важно для уменьшения борьбы и беспокойства из-за того, что их отвергают или пренебрегают, что является обычной чертой для людей с БЛД

Другие виды терапии могут быть наиболее эффективными, если нужно лечить сопутствующие заболевания, такие как ПТСР, токсикомания или расстройства пищевого поведения. Например, протокол DBT плюс протокол длительного воздействия (DBT-PE), как было показано, помогает людям с ПТСР и БЛД, а трехмесячное стационарное лечение с использованием ДБТ помогает людям с расстройствами пищевого поведения плюс БЛД. Другие виды терапии, которые иногда рекомендуются для лечения пограничного расстройства личности, включают в себя лечение на основе ментализации (MBT), трансфер-ориентированную психотерапию (TFP) и схему-ориентированную терапию (SFT). (11)

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Андрей Измаилов
Наш эксперт
Написано статей
116
Добавить комментарий